Disgrafia x dispraxia: como diferenciar nas crianças
A disgrafia é uma dificuldade com a escrita em si: formar as letras, espaçá-las e passar os pensamentos para o papel. A dispraxia, hoje chamada de transtorno do desenvolvimento da coordenação (TDC), é uma dificuldade com o movimento em geral, e por isso aparece no cadarço, nos jogos de bola e nos talheres, além da escrita. Só a letra bagunçada não diz qual das duas a criança tem. O que ela faz longe do papel diz.
As duas palavras são usadas para a criança cuja letra parece ter descido a escada rolando. Mas não são a mesma coisa. A disgrafia é sobre a escrita. A dispraxia é sobre o movimento, e a escrita é apenas um dos muitos movimentos que ela atinge.
Os números mostram como a segunda é comum. As diretrizes internacionais de 2019 sobre o transtorno do desenvolvimento da coordenação, escritas por um painel da Academia Europeia de Deficiência na Infância e publicadas por Rainer Blank e colegas, apontam como número mais citado de 5 a 6 por cento das crianças. Isso dá uma ou duas crianças em uma turma de 30. Os meninos são diagnosticados de duas a sete vezes mais que as meninas.
Qual é a diferença entre disgrafia e dispraxia?
A disgrafia é uma dificuldade com a linguagem escrita: formato das letras, espaçamento, velocidade e a tarefa de transformar ideias em frases. A dispraxia é uma dificuldade para planejar e coordenar o movimento do corpo todo. Uma criança só com disgrafia muitas vezes pega uma bola e abotoa a roupa sem problemas. A criança com dispraxia também tem dificuldade nessas tarefas, e a escrita é só mais uma tarefa motora da lista.
A Understood.org, organização americana sem fins lucrativos sobre diferenças de aprendizagem, traça a linha do mesmo jeito. Na comparação dela, esbarrar nas coisas, deixar objetos caírem, dificuldade com zíperes e talheres e definição tardia da mão dominante ficam sob a dispraxia. Sob a disgrafia ficam a formação das letras, a escrita ilegível, a escrita lenta e cansativa, o espaçamento estranho e as frases emendadas, sem separação de parágrafos. As duas listas incluem segurar o lápis de um jeito estranho. É aí que os pais se confundem.
Dispraxia é o mesmo que transtorno do desenvolvimento da coordenação?
Sim, praticamente. Transtorno do desenvolvimento da coordenação é o nome médico, e é o que um pediatra ou terapeuta ocupacional vai escrever. O consenso internacional de 2019 foi além e recomendou não usar "dispraxia" de jeito nenhum, porque a palavra tem significados diferentes em países diferentes. No Reino Unido ela ainda é o termo do dia a dia, e o NHS lista a condição pelos dois nomes.
A disgrafia também tem um problema de nomenclatura. O DSM-5, o manual de diagnóstico americano, não usa a palavra. O psicólogo vai escrever "transtorno específico de aprendizagem com prejuízo na expressão escrita", que abrange ortografia, gramática e pontuação, e o quanto a criança organiza bem o texto. A letra ruim por causa da coordenação motora aponta para o TDC. Assim, duas crianças com a mesma página bagunçada podem voltar para casa com dois rótulos diferentes, dependendo do que está por trás.
Sinais para comparar em casa
Observe seu filho durante uma semana, fora da lição de casa. O que você quer ver é se a dificuldade fica só na mesa.
Sinais que apontam para disgrafia:
- As letras saem diferentes a cada vez, mesmo depois de muita prática.
- A escrita é lenta e cansativa, mas recortar, montar e praticar esportes estão na média.
- A ortografia e a construção das frases desmoronam quando a criança também precisa cuidar do lápis.
- A criança conta uma ótima história em voz alta e escreve duas linhas magrinhas dela.
Sinais que apontam para dispraxia (TDC):
- Vestir-se demora uma eternidade: botões, zíperes e cadarços principalmente.
- Habilidades com bola, andar de bicicleta ou pular num pé só vieram tarde ou ainda parecem desajeitados.
- Derrubar comida nas refeições, dificuldade com garfo e faca e esbarrar nos móveis.
- Engatinhar, andar ou comer sozinho veio mais tarde do que para irmãos ou colegas.
- Copiar da lousa é difícil, assim como usar tesoura e desenhar.
Se você está marcando itens nas duas listas, isso é comum. As duas se sobrepõem, e a Understood.org observa que a disgrafia muitas vezes aparece junto com a dispraxia ou a dislexia. As diretrizes de Blank também listam TDAH, transtorno de linguagem, transtornos de aprendizagem e autismo entre as condições que acompanham o TDC.
Quem diagnostica disgrafia e dispraxia?
Pessoas diferentes, e isso é parte da confusão. O TDC é um diagnóstico médico, feito por um pediatra ou por um médico que trabalha com um terapeuta ocupacional que aplica um teste motor padronizado. A disgrafia, como transtorno de aprendizagem, costuma ser identificada por um psicólogo escolar ou educacional, por meio de testes de linguagem escrita. Uma avaliação pode levar você à outra.
Para o TDC, o teste mais comum é o Movement Assessment Battery for Children, segunda edição (MABC-2). Ele avalia habilidades manuais, habilidades com bola e equilíbrio. Os kits canadenses de TDC para profissionais usam uma pontuação igual ou abaixo do 16º percentil como sinal de alerta para crianças de 6 anos ou mais. As diretrizes de Blank dizem que um diagnóstico firme antes dos 5 anos deve ficar reservado para casos graves e exige duas avaliações com pelo menos três meses de intervalo. O NHS apresenta o mesmo quadro: os sinais aparecem cedo, e o diagnóstico espera até cerca dos 5 anos.
Para a escrita em si, os terapeutas usam outros instrumentos. As diretrizes internacionais citam o Detailed Assessment of Speed of Handwriting (DASH) e o Handwriting Proficiency Screening Questionnaire. A ficha informativa sobre disgrafia da International Dyslexia Association indica a bateria de leitura e escrita PAL-II, de Berninger, e o Test of Handwriting Skills, de Milone.
Nos EUA, um transtorno de aprendizagem na expressão escrita pode dar à criança direito a serviços de educação especial pela IDEA, a lei federal de educação especial. Uma criança com TDC cuja escrita é afetada muitas vezes consegue adaptações em sala de aula por meio de um plano 504. Peça à escola uma avaliação por escrito. Um pedido por escrito faz o prazo começar a contar.
O tratamento é diferente?
Menos do que você imagina. As duas respondem melhor à prática direta da habilidade em questão, dividida em pequenos passos. Para o TDC, as diretrizes de Blank dão sua nota mais alta às abordagens baseadas em atividades, como o treino específico da tarefa, o Neuromotor Task Training e o CO-OP, em que a criança aprende a planejar e conferir os próprios movimentos. Elas não recomendam a terapia de integração sensorial, porque as evidências a seu favor são inconclusivas.
Para problemas de escrita, as mesmas diretrizes recomendam praticar a própria escrita, com formas de a criança avaliar as próprias letras. Elas também dizem que as habilidades de teclado devem ser ensinadas junto com a escrita à mão desde cedo, e não deixadas como último recurso.
A ficha informativa da International Dyslexia Association deixa o lado da disgrafia mais concreto. As crianças precisam de ensino explícito, passo a passo, da formação das letras. Só as adaptações não bastam. As crianças pequenas começam com massinha, labirintos, ligue os pontos, cobrir e copiar. As etapas seguintes incluem letras com setas numeradas que mostram a ordem dos traços, cobrir a letra com um cartão e escrevê-la de memória, e escrever letras em ditado até saírem de forma automática.
É um trabalho que você pode começar em casa antes de qualquer consulta. Não vai fazer mal se o rótulo acabar sendo outro.
O que fazer enquanto você espera pela avaliação
- Mantenha um registro curto por duas semanas: o que demorou muito, o que foi evitado, o que foi bem. Leve para a consulta. Os profissionais pedem exemplos, e os pais esquecem.
- Guarde três amostras de escrita, com data, de dias diferentes. Inclua uma copiada e uma escrita de memória.
- Mantenha a prática de escrita curta. Cinco minutos por dia valem mais do que uma briga de 30 minutos, e uma mão cansada pratica maus hábitos.
- Cubra antes de copiar. Imprima uma página com o nome do seu filho ou algumas letras difíceis no gerador de folhas para cobrir o nome, com os pontos de partida e as setas à mostra, e deixe a criança cobrir três vezes antes de tentar à mão livre.
- Use papel de três linhas com uma linha do meio tracejada, para que o tamanho das letras tenha onde se apoiar.
- Inclua uma brincadeira de força nas mãos por dia, como prender pregadores de roupa na borda de uma caixa ou fazer cobrinhas de massinha. Nosso guia de atividades de coordenação motora fina traz uma rotina de 15 minutos para fazer em casa.
- Comece a brincar com o teclado aos 7 ou 8 anos se a escrita for lenta. Ele não substitui a escrita à mão, mas deixa as ideias da criança saírem enquanto a mão pega o ritmo.
Se seu filho começou a se recusar a escrever, leia primeiro o guia sobre recusa. Resolver o medo vem antes de resolver as letras.
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